孙子林等14位委员：

你们提出的“关于为I型糖尿病儿童提供门诊慢性病基本医疗保险的建议”的提案收悉，现答复如下：

近年来，国家和省深化医疗卫生体制改革，经过各级医疗保障部门不断努力，目前，覆盖城乡居民的基本医疗保障体系基本建成，全民医保基本实现。截至去年底，全省基本医保已覆盖7721.8万人，其中职工医保参保人员2752.6万人，城乡居民医保参保人员4969.1万人，职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到85%以上和70%左右。总体上看，满足了参保人的基本医疗保障需求。

各级医疗保障部门在落实保障住院和门诊大病的同时，不断提高基本医疗保险门诊保障水平。一是建立和完善城乡居民医保门诊统筹，重点保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费，以及一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，并合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额，基金支付比例原则上不低于50%。以南京市居民医保为例，有门诊统筹和门诊高费用补偿两种待遇，其中门诊统筹起付线200元，限额300元，社区医疗机构支付比例50%；门诊统筹待遇享受后，继续发生的门诊医疗费用可享受门诊高费用补偿，起付线2000元，限额2600元，社区医疗机构支付比例50%。二是注重采取措施减轻门诊慢性病、特殊病治疗费用负担。各地根据医疗保险基金收支情况，把一些病期长、治疗费用高的门诊慢性病和特殊病，例如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗纳入基本医疗保险保障范围。同时，根据基金支付能力、慢性病发病率及诊疗管理水平等情况，因地制宜完善门诊慢性病医保政策。目前，大部分设区市都将糖尿病、I型糖尿病、重度糖尿病或糖尿病（合并并发症）列入了职工医保门诊慢性病；连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、镇江市、宿迁市将糖尿病列入了居民医保门诊慢性病保障范围，起付线0-750元，限额1500-3000元，报销比例50%-85%。三是落实重大疾病保障政策。为提高农村重大疾病救治水平，原卫生计生部门陆续出台了22种重大疾病保障政策，其中就包括I型糖尿病。2012年，原省卫生厅等部门出台《江苏省提高I型糖尿病医疗保障水平实施方案》。2017年以来，在整合城乡居民基本医疗保险的过程中，我们要求各地将Ⅰ型糖尿病等22类重大疾病纳入居民医保按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%，儿童患者可以按规定享受上述政策。以溧阳市为例，住院治疗付费标准为1500元每例，门诊治疗付费标准分别为900元每月（使用人胰岛素）和1100元每月（使用胰岛素类似物），医保基金支付付费标准的70％或支付限额范围内实际发生费用的70％；对符合医疗救助条件的患者，还可再按医疗救助政策规定予以救助。四是扩大药品目录范围。在动物源胰岛素（短效、中效、长效、预混）、人胰岛素（重组、生物合成、中效）的基础上，去年我省将胰岛素类似物（短效、预混、长效）和德谷胰岛素等药品纳入药品目录范围。血糖监测试纸和注射针头是一次性耗材，为血糖监测和肌肉注射诊疗项目的除外耗材，可以单独收费，并按规定报销。

你们的提案数据调查充分，问题分析严谨，建议措施很好。尤其是对于糖尿病患者除医疗保障外，应该综合运用健康教育、膳食指导、社会关爱等措施，我们深表认同。目前，我省部分地区没有将I型糖尿病纳入门诊慢性病范围，只有门诊统筹相关待遇，患者使用相应药品、耗材可能存在门诊统筹限额用完后不能再报销的情况。实际执行过程中，也可能存在政策宣传不够，部分患者家长对政策的知晓度不高，导致没有及时享受相关待遇。

李克强总理在今年《政府工作报告》中提出，做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。目前，国家医保局正在抓紧制定具体方案，我们将在对我省各地现有保障政策加强调研分析的基础上，按照国家统一部署，建立高血压、糖尿病患者门诊用药专项保障机制，届时，还将邀请相关专家对我省实施办法的制定给予指导论证。政策出台后，我们还要指导各地做好门诊专项保障机制与现有门诊统筹、门诊慢性病及重大疾病保障政策衔接，确保相关待遇政策落地见效。另外，今年我们还将出台建立并完善统一的城乡居民大病保险的指导意见，拟将大病保险保障范围由住院、门诊特殊病向门诊慢性病、普通门诊拓展，进一步减轻慢性病患者门诊费用负担，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

非常感谢你们对医疗保障工作的关心和支持！

                    江苏省医疗保障局     

                                  2019年6月26日