今年是医疗保障基金监管年，我市医疗保障部门把加强基金监管作为当前首要政治任务，坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，制定基金监管年实施方案和举报奖励实施细则，组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”，坚决守护好老百姓的“救命钱”。 截止11月底，全市共现场检查定点医药机构3228家，占全市定点医药机构总量的100%，全市累计处理定点医药机构302家，其中暂停医保服务48家，解除医保服务协议2家，移送司法机关3件，共追回医保基金1288.14万元，给予处罚854.6万元。现通报6起典型案例如下:
经查，江北新区先声再康百润路药店在2019年4月至9月期间，未按规定认真核验参保人员身份，发生冒名购药情形37笔，违规费用人民币共计58700.46元。 根据南京市医保定点协议规定，江北新区医保部门对该药店拒付违规费用58700.46元，暂停该药店医保定点协议1个月。 二、高淳区参保人王某某因外伤违规享受医保待遇案 经查，南京鼓楼济民诊所在2018年期间通过虚构医疗服务、医药处方，空刷医保卡等方式骗取医保基金金额达143156.4元；在2018年1月至2019年6月期间，该诊所通过串换药品、耗材、物品等方式骗取医疗保障基金支出18583元。 南京鼓楼济民诊所通过虚构医疗服务、串换药品耗材等方式涉嫌欺诈骗取医疗保障基金，市医疗保障部门将案件移送司法机关追究刑事责任，在移送调查期间暂停该诊所医保定点协议。 五、吴某某等人持他人多张医保卡就诊购药骗取医保基金案 经查，2019年2月至2019年7月期间，吴某某等2人持他人多张医保卡在我市17家定点医疗机构就诊、购药，涉及医疗费总额204901.34元，其中医保统筹基金支付144024.69元。 吴某某等人的行为涉嫌欺诈骗取医疗保障基金，涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第266条的规定。市医保局已依法将案件移送司法机关追究刑事责任。 经查，2018年10月至2019年5月期间，南京玄武诚瑞口腔门诊部医生丁某以口腔科治疗串换义齿，将应由个人承担的医疗费用纳入医保基金支付范围，以及协助参保人员持卡冒名就医的欺诈骗保行为，涉及金额1.87万元。 市医保局依法将案件移送司法机关追究刑事责任。