各设区市医疗保障局、财政局，国家税务总局各设区市税务局：

为做好我省2021年城乡居民基本医疗保障工作，现将《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2021〕32号）转发你们，并结合我省实际，提出如下工作要求，请一并贯彻执行。

一、继续提高城乡居民基本医疗保险筹资水平，巩固完善居民医保待遇

2021年，全省城乡居民医保人均财政补助标准新增 30 元，达到每人每年不低于610 元。省统筹中央资金按规定对地方实行分档补助，各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。落实持居住证参加当地居民医保并享受同等财政补助政策。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年不低于320元。各统筹地区要着眼优化居民医保财政补助和个人缴费结构，合理确定筹资标准。根据城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）运行情况，在不降低现有筹资水平的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。

充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重保障功能，巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内住院医疗费用基金支付比例稳定在70%左右。持续深化高血压、糖尿病门诊用药和健康管理专项行动，按要求落实并开展专项行动示范城市活动，确保2021年10月底前，实现基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”用药患者全部享受待遇。落实国家谈判药“双通道”管理机制，参保人员使用单独支付药品，居民医保实际报销比例不低于60%，并做好与现行待遇政策的衔接。

未在规定时间内办理居民医保参保缴费手续的，经本人申请，可补办当年度参保缴费手续，补缴其全年个人缴费部分，并在缴费到账且待遇等待期满后开始享受居民医保待遇。对居民医保在集中参保期内参保，职工医保中断3个月以内参加居民医保，户口迁移后首次参保、新生儿、农村低收入人口、退役军人及其随军未就业配偶、当年未就业的大中专毕业生（含全日制研究生）以及刑满释放人员等群体当年度参加居民医保的不设待遇等待期，其中，原则上新生儿在出生后90日内参保的，自出生之日起享受待遇。

二、全面提升基本医疗保险市级统筹运行质效

聚焦推进市级统筹提质增效，推动实现政策更加均衡统一、管理更加协同、服务更加高效。尚未完全实现“六统一”的地区要按照能快则快、应统尽统的原则，对照任务清单，逐项对账销号，确保年底前做实市级统筹。要建立健全与市级统筹相适应的业务管理运行机制，进一步明确基金收入、支出、预决算等环节市、县责任与义务，着力提升基金统收统支和经办服务效率。

三、强化医保支付和基金监督管理

推动实现DRG、DIP支付方式改革设区市全覆盖，国家试点城市进入实际付费阶段，覆盖所有二级以上综合医疗机构，省级试点城市年底前进入试运行阶段，覆盖80%以上的二级以上综合医疗机构。建立完善监测点制度，加强医疗机构数据监测和运行分析。进一步提升国谈药供应保障水平，推进“双通道”管理药品“一站式”结算，满足广大参保患者合理用药需要。加强“双通道”管理药品费用和基金支出常规分析和监测，严厉打击套取骗取医保基金的行为，确保基金安全。

四、优化参保缴费服务

全力推进扩面参保工作，建立医疗保险参保缴费目标考核机制，优化参保缴费服务，压实乡镇（街道）参保征缴责任。配合相关部门推进新生儿跨部门联办和出生“一件事”办理服务，实现居民医保参保缴费与出生证明等“一站式办理”。统一参保集中缴费时间，原则上集中预收的时间为每年四季度，在设区市范围内实现集中预收期的相对统一。在集中缴费期间，遇有发生突发疫情等情况可适当延长缴费时间，疫情结束后恢复正常缴费。

五、提升公共服务管理水平

继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用清算工作。扎实做好新冠病毒疫苗及接种费用结算，及时上解疫苗专项资金，加快接种费用结算进度，按月足额拨付，做好疫苗及接种费用阶段性清算及财政补助相关工作，确保资金到位、信息准确、结算及时高效。

加快健全完善医保经办服务体系，打造医保公共服务基层示范窗口，发挥示范带动效应，增强人民群众获得感和满意度。全力构建优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”示范点。

各级医疗保障、财政和税务部门要加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，做好基金运行评估和风险监测，制定工作预案，遇到重大情况按要求及时报告。

附件：国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知.pdf

江苏省医疗保障局              江苏省财政厅  

国家税务总局江苏省税务局         

2021年8月18日              

（此件公开发布）