当前位置:首页
>>专题专栏>>打击欺诈骗保>>全省曝光的典型案例

全省欺诈骗保典型案例(2022年第四期)

发布日期:2022-12-13 15:30 浏览次数:

案例1:徐州市沛县魏庙镇中心卫生院违规使用医保基金案

经查,2020年5月至2022年5月期间,徐州市沛县魏庙镇中心卫生院存在重复收费、串换收费、耗材未执行零差率等违规问题,共涉及医保基金132.92万元。

2022年7月,徐州市医保部门依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,对该定点医疗机构作出处理如下:(1)扣除年度考核分4分;(2)追回违规使用的医保基金132.92万元,处违约金39.87万元。

案例2:淮安市淮安医院违规使用医保基金案

经查,2020年1月至2022年3月期间,淮安市淮安医院存在低标准收治、无医嘱无报告收费、超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规问题,共涉医保基金388.34万元。

2022年8月,淮安市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定,对该定点医疗机构作出如下处理:(1)责令整改违规问题;(2)追回违规使用的医保基金388.34万元,处一倍行政罚款388.34万元,合计776.68万元;(3)列为医保一般失信单位;(4)有关线索移送纪委监委。

案例3:扬州市宝应县中医院涉嫌欺诈骗保案

经查,2019年1月至2021年2月期间,宝应县中医院存在以虚记项目、重复收费、串换收费、组织本单位职工挂床住院等违法违规行为使用医保基金的情形,共涉及医保基金960.4万元。

2021年4月,扬州市医保部门依据《宝应县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《江苏省欺诈骗取基本医疗保险基金行政处罚裁量权适用规则(试行)》等相关规定,作出如下处理:(1)暂停宝应县中医院医保联网结算5个月;(2)追回违规使用的医保基金960.4万元,处行政罚款1686.6万元。  

2021年5月,扬州市医保部门将涉嫌欺诈骗保线索移送公安机关;2021年11月,该院口腔科医生卢某涉嫌诈骗罪被公安机关批捕;2022年6月公安机关侦查结束,将该案移送检察院审查起诉。


打印 关闭