案例一：定点零售药店工作人员为参保人违规获利案

经查，2022年11月至12月期间，常州市中诚大药房有限公司郑陆药房员工，存在虚构交易记录，为参保人员陈某、梅某某非法获利提供帮助的违规行为，共涉及医保基金2059.77元。

 2023年5月，常州市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对该药店作出以下处理：（1）责令改正，并约谈有关负责人；（2）责令退回医保基金2059.77元；（3）处行政罚款4000元。

案例二：定点医疗机构工作人员骗取医保基金案

经查，2016年2月至2019年4月期间，苏州市张家港金沙医院妇产科主任刘某，先后利用34名参保人的资料，通过办理假住院、编造住院资料等手段骗取医保基金，共涉及医保基金112225.66元。

2021年8月，张家港市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对该医疗机构作出以下处理：（1）暂停张家港金沙医院有限公司妇科医保结算；（2）涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门。

2023年8月30日，张家港市人民法院作出判决：（1）刘某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年六个月，并处罚金人民币30000元。（2）扣押的违法所得款，由张家港市公安局依法退回给张家港市医疗保障基金中心。

案例三：参保人员利用医保待遇骗取医保基金案

经查，2017年至2020年间，镇江市参保人罗某芬使用本人及阮某的医保卡在镇江市多家医院，超病情所需药量配取药品，并低价出售给他人，非法获利，共骗取医保基金245164.42元。

2020年10月，镇江市医保局将相关线索移交镇江市公安局。

2023年2月，镇江市京口区人民法院依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》，作出如下判决：（1）被告人罗某芬犯诈骗罪，判处有期徒刑二年十个月，缓刑二年十个月，并处罚金人民币30000元；（2）责令被告人罗某芬退回违法所得人民币245164.42元，依法发还镇江市医疗保障局。

案例四：参保人员利用医保待遇骗取医保基金案

经查，2019年11月至2021年9月期间，泰州市兴化城镇职工参保人员付某某在定点医疗机构虚构治疗事实，虚开药品转卖，从中非法获利，共骗取医保基金100000元。

2021年9月，兴化市医疗保障局将相关线索移送至兴化市公安局。2022年12月14日，付某某将违法所得100000元退回医保基金专户。

2022年12月15日，泰州医药高新技术产业开发区人民法院依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》，作出判决如下：（1）付某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年六个月，并处罚金人民币30000元；（2）追缴被告人付某某人民币70000元，予以没收，上缴国库。