冯景文等代表：

您提出的关于将艾滋病抗病毒治疗纳入基本医疗保险特殊病门诊管理的建议收悉，现答复如下：

当前，基本医疗保险主要以“保住院”为主，2023年我省职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别稳定在85%以上和70%左右。近年来，随着参保群众门诊就医需求和医疗费用的增长，我们不断健全完善门诊待遇保障政策，在城乡居民医保方面，13个设区市均普遍建立居民医保门诊统筹保障政策。2019年，根据国家统一部署，建立了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，政策范围内基金支付比例超过50%，自实施以来，显著减轻了高血压糖尿病患者的门诊用药费用负担。此外，各统筹地区还依据基金支付能力、经济发展水平和医疗消费水平，确定纳入统筹基金支付的门诊慢性病病种范围及相应待遇水平。2022年，省医疗保障局聚焦参保患者门诊大额医疗费用负担问题，印发《关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》，将恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等23个病种（含治疗方式）纳入全省统一的门诊特殊病病种范围，并明确门特待遇标准按照不低于住院标准，极大减轻参保患者门诊大额医疗费用负担。在职工医保方面，稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革，从2023年1月1日起，指导各设区市通过降低起付标准、提高支付限额等方式建立新的门诊统筹制度，将政策范围内门诊医疗费用统筹基金支付比例提高至不低于60%，2023年统筹基金累计支付超289 亿元，职工门诊待遇稳步提升。

您提出的艾滋病患者在日常用药、检查检测等方面除了可以按规定享受以上门诊待遇外，医保基金还专门对纳入国家谈判药双通道管理的治疗艾滋病的相关药品（如艾考恩丙替片、奈韦拉平齐多拉米双夫定片、注射用艾博韦泰、比克恩丙诺片、艾诺韦林片、拉米夫定多替拉韦片、多拉米替片、艾诺米替片等）实行单独支付政策，城乡居民医保基金支付比例为60%，职工医保基金支付比例为70%，纳入双通道单独支付的药品报销不以参保人员所患疾病是否为门诊特殊病为前提，只要患者符合用药条件，在国谈药双通道定点医药机构按规定使用，均可按规定享受医保报销待遇。此外，我省已制定实施《江苏省艾滋病防治条例》，对艾滋病的治疗、救助等也进行了相关规定。

对您提出的建议，下一步我们根据临床医学专家论证评估意见、各地疾病谱、医保基金可承受能力等各方面因素，在优化调整门诊特殊病保障政策予以研究。同时，医疗保障部门也将持续推进完善基本医保制度政策，多措并举，不断提升参保人员获得感、满意度。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                             江苏省医疗保障局    

                                 2024年6月15日    

联系人姓名：郁威

联系电话：025-83290238（兼传真）

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