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盐城市医保局注重“四化融合 ” 不断提升医保服务水平

发布日期:2024-06-05 15:16 浏览次数:

盐城医保部门围绕标准规范、经办渠道、目标管理考核评价等方面实现“四化融合”,提升医保公共服务体系运行水平

一是瞄准标准化,搭建规范框架。坚持将标准化作为立身之本,时时刻刻讲标准,时时刻刻行标准。业务经办有标准。编印《盐城市医疗保险经办业务标准化手册》盐城市基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销统一经办管理办法》等一系列管理规范文件明确日常工作路径。基层服务有规范。制定《盐城市“15分钟医保服务圈”镇(基层服务点运行规范》坚持全市统一思路、统一标准、统一内容,工作职能和服务内容明确细化,更加注重医保政策宣传、参保扩面动员、基层用药保障、托底救助帮扶等优质服务供给,健全医保基层服务保障体系。延伸服务有指引。制定《盐城市定点医疗机构医保服务站建设运行服务规范》,高频事项经办前移至院端,实现参保群众就诊办事不出院;明确医疗机构医保政策宣传、医护人员培训工作要求高经办服务精准提升参保群众获得感。

二是紧扣便捷化,拓展渠道建设。坚持以提供便捷服务为目标,加强各类渠道建设。优化窗口经办。根据国家局统一规范,提供最优办事环境。全面实施综合柜员制,坚持全市“一张清单管到底”,推动29项高频业务“全市通办”,累计通办服务1.2万人次。统一线上服务。建成网上服务大厅,开发盐城医保网上服务统一门户,强化全市线上业务经办管理,使用统一办理平台,全市线上业务占比已达到45.99%拓展特色服务。坚持从小切口着手,通过“微创新”“微服务”满足参保群众的差异化需求。面对特殊群体提供邮箱办、电话办等渠道;建设盐城医保“一图清”小程序,提供全方位信息服务;开发“医保待遇说明书”,将医保待遇政策可视化、透明化,让参保群众报销清清楚楚、明明白白。

三是目标精细化,加强管理调度。经办服务需要精细管理才能保障高位运行。严格内控管理。认真执行内控要求,明确岗位职责,严格按需开放系统权限,规范经办审核用章管理,推行业务经办与审核复核分离,加强网络安全和信息保密。精准运行调度。开展全市医保经办公共服务调度,强化数据挖掘应用,准确把握运行态势,精准定位薄弱环节,做响应及时、应对有效,确保四级经办体系可知、可控。强化结果应用。编印《公共服务简报》,以经办窗口、线上服务、基层服务以及延伸服务为对象,既开展横向比较,也进行纵向分析,为日常管理提供数据支撑。

四是坚持常态化,开展考核评价。将日常考核和季度评价相结合,助推经办服务运行更高质量。方面,科学开展绩效考核。考核结果与评优评先挂钩,按照岗位类别科学设置考核指标体系,常态考核公开结果,突出示范引领,不断提升整体经办服务质效。另一方面,常态开展行风评价。抽调业务骨干,组建专门小组,采用“四不两直”方式对经办窗口、基层服务和延伸服务站点实行全覆盖评价,全面提升盐城医保经办行风形象。


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