2023年，江苏省医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，按照中央和省委省政府决策部署，推动医保改革向纵深发展，实现医保管理服务提质增效，医保制度运行稳健可持续，维护医保基金安全，全省参保群众待遇巩固完善，有力促进全省医保事业高质量发展。

 一、基本医疗保险

 （一）参保人员情况

 截至2023年底，基本医疗保险参保人数8133.34万人，基本医保参保率稳定在95%以上(按照国家局最新明确的统计口径)。其中：参加职工基本医疗保险人数3476.59万人、参加城乡居民基本医疗保险人数4656.75万人。参加职工基本医疗保险人数中，在职职工2539.36万人，退休人员937.23万人。

 （二）基金收支情况

 全年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为2456.24亿元、2392.72亿元。

 全年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入1874.16亿元，同比增长6.5%，其中征缴收入（含生育保险）1795.01亿元。基金（含生育保险）支出1788.85亿元，同比增长31.3%。

 全年城乡居民基本医疗保险基金收入582.08亿元，同比增长4.8%；支出603.87亿元，同比增长9.7%。

 二、生育保险

 截至2023年底，生育保险参保人数2175.84万人，比上年底增长0.9%。生育保险待遇支出109.05亿元，同比增长26.26%，享受生育保险待遇222.5万人次。

 三、长期护理保险

 截至2023年底，全省长护险参保人数6324万人，累计待遇享受49.2万人，基金支出28.8亿元。

 四、医疗救助

 全年对338.2万名困难人员参加基本医疗保险实行了全额资助，资助金额达12.1亿元。截至2023年底，医疗救助基金直接救助困难群众2443.5万人次，医疗救助基金支出40.4亿元。

 五、药品和医用耗材采购使用

 截至2023年底，通过省药品（医用耗材）阳光采购平台网采订单总金额初步统计为1218.6亿元。其中，药品订单金额796.8亿元，医用耗材订单金额421.8亿元。

 全省组织开展省第四轮药品和第九轮医用耗材集中带量采购，参与省际联盟药品和医用耗材集中带量采购共5批次，执行国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选结果2批次，累计节约采购资金约43.01亿元。

 牵头组建国家组织药品和省级耗材接续省际联盟，开展国家组织药品集中带量采购期满接续2次，开展省级和省际联盟医用耗材集中带量采购期满接续共2轮，累计99个品种成功接续。

 六、医保支付改革

 2023年，DRG和DIP支付方式改革全面推进，开展住院服务的一级医疗机构实施DRG/DIP付费病种（组）数占同期收治病种（组）数的比例99.28%，住院按照DRG和DIP支付的统筹基金费用占当期住院统筹基金总费用的比例达到95.35%，有力推动医疗机构规范诊疗行为，降低住院参保患者负担。健全完善“国谈药”双通道管理机制，267个“国谈药”纳入双通道管理，136个实行单独支付，全省参保患者享受国谈药待遇1827万人次，医保基金支出80.4亿元，实际报销比例达66.7%。

 七、异地就医结算

 截至2023年底，5种门诊慢特病按病种跨省直接结算实现县域全覆盖，累计开通异地就医联网结算定点医疗机构 11610家、定点零售药店3.03万家，异地就医直接结算率稳定在83%以上。

 全年完成异地就医直接结算3392.19万人次，结算金额 563.54亿元。

 八、医疗保障基金监管

 2023年，全省各级医保部门共现场检查定点医药机构4.07万家，查处违法违规违约医药机构3.04万家，处理违法违规人员3736人，拒付追回违规资金等共计13.7亿元。