孙子林等委员：

您提出的“关于发挥医保引导调控作用，支持江苏省基层慢病防控的提案”收悉，经商省卫生健康委，现答复如下：

为有效做好重大慢性病的预防与管理，我省连续两年开展基层慢病筛防中心建设，在全国率先提出慢病“两筛三防”理念，通过优化基层慢病筛查、诊疗、管理、转诊及后续追踪管理流程，及早发现未经诊断的慢性病患者，防范危急症和后续并发症的发生，构建具有江苏特色的基层慢病管理医防融合新模式。

一、关于制定医保专项政策。医保部门充分认识到做好慢性病保障对改善患者生活质量、提高医保基金使用效率的重要意义。一是出台“两病”政策。联合财政、卫健、药监等4部门印发《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》，明确以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对高血压、糖尿病参保患者门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用，政策范围内统筹基金支付比例达到50%以上，医保统筹基金年度最高支付限额不低于800元。2024年，全省居民医保享受“两病”待遇人数551.4万，基金支出7.3亿元。二是完善门诊慢特病政策。对于恶性肿瘤等诊断相对明确、医疗费用负担相对较重，适合在门诊治疗的疾病，我省还出台了基本医保门诊特殊病保障政策。目前，我省有恶性肿瘤、肺结核、儿童1型糖尿病等11类23个病种（含治疗方式）纳入门诊特殊病病种范围，医保基金报销待遇不低于相应住院标准，切实减轻参保群众的医疗费用负担。部分地区针对老年参保患者，在门诊或住院的起付标准、报销比例上适当予以倾斜。此外，参保患者在基本医保待遇基础上，还有大病保险待遇，对医疗救助对象按规定给付医疗救助待遇，三重保障制度不断巩固。三是慢病筛防相关项目报销问题。《社会保险法》第三十条明确规定，由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围。因此，起疾病预防控制作用的预防类检查项目，包括慢病筛查费用应通过公共卫生专项经费予以解决。国家卫健委《关于做好2025年基本公共卫生服务工作的通知》明确：2025年基本公共卫生服务经费人均财政补助标准增加5元、达到99元；要求统筹实施好基本公共卫生服务项目，聚焦高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，加强慢性病患者基层服务。另外，考虑到基本医保筹资能力的限制，特别是城乡居民医保筹资水平还不高，当前基本医保制度主要立足于为参保群众提供基本医疗保障，国家和省级层面还没有能力将医保支付范围扩大到非治疗性的、预防性筛查检查等项目。目前，主要用于筛查外周动脉疾病的四肢多普勒血流检测又称踝肱指数（ABI），暂未纳入我省医保基金支付范围。下一步医保部门将按照国家诊疗项目立项指南要求，研究完善诊疗项目支付政策。

二、关于完善“经费打包”支付方式。支持家庭医生签约服务。将部分家庭医生签约服务收费纳入医保支付范围，全省统一设立健康管理综合服务包，具体内容包括免收一般诊疗费、动态管理并开放电子健康档案、定期健康咨询指导和评估、慢病长处方管理、优先便利服务等，签约服务费按年按人头收取，由医保基金、个人或财政、第三方等按一定比例共同分担，助力提升基层医疗机构的慢性病管理能力。连云港等地还制定倾斜医保政策，已签约家庭医生服务的居民医保参保人员，其普通门诊年度报销限额由800元提高至900元。宿迁市医保部门根据本地实际，进一步深化基本医保门诊支付方式改革，出台《宿迁市基本医疗保险门诊慢性病特殊病付费实施细则》，对高血压、糖尿病等基本医保门诊慢特病医疗费用实行按人头付费，引导参保人员到签约的定点医疗机构规范就医。

三、关于引导促进健康管理。建立零报销人员激励机制。落实国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，制定我省具体贯彻举措，自2025年起，对当年医保基金零报销的居民医保参保人员，次年提高其城乡居民大病保险最高支付限额，国家规定原则上每次提高限额不低于1000元，我省明确内次提高限额5000元，累计提高总额不超过所在统筹区原封顶线的20%。通过建立健全医保基金零报销激励机制，引导参保群众加强自我健康管理。

四、关于支持基层慢病筛防中心建设。将基层慢病筛防中心建设纳入省政府民生实事项目，制定《江苏省基层慢病筛防中心建设标准》，给予财政专项资金补助。卫生健康部门指导具备条件的建设单位实行“3+N”建设模式，突出高血压、糖尿病及高血脂“三高共管”重点任务，将慢阻肺、骨质疏松、房颤、肿瘤等慢性病高危人群和患者纳入筛防对象。医保部门依托全省统一医保信息平台，全力推进“一人一档”开发建设工作。“一人一档”以全民参保数据库为基础，归集个人基础疾病、常用药物、手术史等数据，聚焦疾病精细化管理，可对每类疾病进行专题分析，为基层慢病筛防中心的疾病防控策略制定等提供数据支撑。2024年，我省建成60个基层慢病筛防中心，共筛查83万名居民，发现慢病高危人群32万人；新诊断高血压36521人、糖尿病27270人。

慢性病管理工作是一项系统工程，需要社会各方的共同努力。下一步，我们将进一步完善重大慢病医疗保障待遇政策，不断优化医保经办服务，通过医保数据赋能，配合卫生健康等部门做好慢性疾病防治和精细化管理工作，推动基层慢病筛防中心建设，努力构建具有江苏特色的基层慢性病多病共防共管新模式。

                               江苏省医疗保障局    

                                 2025年6月30日