4月7日，全省医保基金监管集中宣传月启动仪式暨“人工智能+”医保基金监管主题沙龙在南通举行。活动以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题，通过启动仪式、主题沙龙、圆桌会议等形式，推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》在江苏落地落实，集中展示江苏省“人工智能+”医保基金监管创新成果。

2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》颁布实施，为医保基金监管提供了更为明确具体的法治遵循，特别对构建全链条智能监管体系提出明确要求。“当前，医保基金监管正处于去存量、遏增量的关键转折期，欺诈骗保行为更加隐蔽化、碎片化。”江苏省医保局党组成员、副局长陈亮介绍，过去一年，全省医保系统深入开展医保基金管理突出问题专项整治，推动基金运行态势发生积极变化，有力扭转基金支出连年高速增长态势。本次宣传月要重点抓好四方面工作：一是深学细悟，推动法规政策入脑入心；二是科技赋能，深化人工智能创新应用；三是以案为鉴，强化警示教育震慑作用；四是协同共治，构建基金安全长效机制。

现场“人工智能+”医保基金监管主题沙龙环节，多位专家学者就人工智能在医疗健康领域的发展趋势和医保基金监管中的应用进行专题讲解。作为全国反欺诈大数据应用试点省份，江苏已建成覆盖住院、门诊、药店、异地就医、重点药品耗材、血透、参保数据和生育津贴等45个场景的医保反欺诈模型，形成“事前提醒、事中审核、事后监管”全流程闭环智能监管体系。

活动现场，南通市医保局分享了本地智能监管经验。近年来，南通扎实推进基金参保扩面及监管各项工作，全市基本医保参保率保持在95%以上；全面推行DRG付费改革，职工、居民住院次均费用分别下降21.15%、28.02%；调整医疗服务项目883项，年调增收入1.81亿元；全面推广“码支付”“刷脸付”“先医后付”，累计服务群众202.45万人次。

江苏省医保局相关负责人表示，本次宣传月活动期间，全省各地将开展形式多样、内容丰富的宣传活动，通过案例警示教育、智能监管成果展示、政策法规宣讲等方式，推动形成不敢骗、不能骗、不想骗的社会共识和法治环境，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。