| 标题 | 关于紫杉醇（白蛋白结合型）的可报销病种问题 |
| 内容 | 本人家属的医保所在地是盐城，在上海检测出局部晚期非小细胞肺癌，于上海进行了2次治疗，均用了紫杉醇（白蛋白结合型）。后为方便照顾，转到本人居住地苏州进行治疗，由于苏州医院不直接出售此药，遂于药店先行自费购买；当时咨询了老家盐城的相关医保部门，说是此药的合理用药可以报销，个人觉得应该是合理用药，就没有多想。 只是没想到，后来回老家报销时，被告知此药只有用于乳腺癌时可以报销。难道这个药只有用于乳腺癌时才是合理的吗？为了弄清楚这个问题，我在网上查阅了权威用药指导文件——广东省药学会发布的《超药品说明书用药目录（2024年版）》，其中序号305明确说明此药适应症有“联合卡铂用于局部晚期或转移性的非小细胞肺癌的一线治疗”。希望我省医保部门能够与时俱进，排除医保报销范围的疾病歧视，减轻重大疾病患者所承受的合理的医疗负担。 |
| 提交时间 | 2024-10-12 15:57:07 |
| 处理状态 | 处理完毕 | ||
| 答复内容 | 周先生： 您好！您提出的“紫杉醇（白蛋白结合型）的可报销病种问题”来信收悉，我单位高度重视，安排工作人员认真进行处理，现答复如下： 经与您电话沟通联系，您家属为盐城参保患者，因罹患“非小细胞肺癌”使用江苏康禾生物制药有限公司生产的“紫杉醇（白蛋白结合型）”，想咨询能否纳入医保报销。 《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令 第1号）第二十三条规定，参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围等条件，可由基本医疗保险基金支付。经查询，江苏康禾生物制药有限公司生产的“紫杉醇（白蛋白结合型）”药品说明书适应症为“适用于治疗联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌。除非有临床禁忌症,既往化疗中应包括一种蒽环类抗癌药。根据上述规定，您家属使用“紫杉醇（白蛋白结合型）” 不纳入医保报销范围。 10月17日，工作人员与您通过电话进行了沟通交流，向您解释了相关政策，您对此表示理解。 |
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| 答复机构 | 江苏省医疗保障局 | 答复时间 | 2024-10-17 14:25 |