2020年，江苏省医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻中央和省委省政府决策部署，坚持以人民为中心，创造性贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，积极有效开展疫情防控，全力推进医保改革发展，医保事业发展主要指标均超额完成全年目标任务，全省医保工作取得了新的成绩。

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况

截至2020年底，全口径基本医疗保险参保人数7967.74万人，参保覆盖面稳定在98.5%以上。其中参加职工基本医疗保险人数3102.25万人，比上年增加148.2万人，增长5.0%；参加城乡居民基本医疗保险人数4865.49万人，比上年减少29.29万人，降低0.6%。参加职工基本医疗保险人员中，在职职工2296.64万人，退休人员805.61万人，分别比上年末增加4.9%和5.4%。

（二）基金收支情况

全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为1769.91亿元、1579.18亿元，年末累计结存[1]2280.62亿元。

全年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入1279.6亿元，同比减少4.41%，其中统筹基金（含生育保险）收入688.74亿元，同比减少12.7%；基金支出1105.5亿元，同比增长1.3%，其中统筹基金支出667.95亿元；统筹基金累计结存994.93亿元，个人账户累计结存[2]1036.92亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入490.31亿元，同比增长5.03%；支出473.68亿元,同比增长2.36%；年末累计结存248.77亿元。

二、生育保险

全年生育保险参保人数1987.11万人，比上年底增长6.33%。全年享受生育保险待遇126.13万人次，比上年减少16.1万人次。

三、医疗救助和医保扶贫

全年对344万名困难人员参加基本医疗保险实行了全额资助，截至2020年底，农村建档立卡贫困人口参保率达到100%。医疗救助资金救助困难群众1126万人次，有力帮助因病致贫人口精准脱贫。

四、两病门诊用药保障

截至2020年底，全省高血压和糖尿病门诊保障513.7万人，统筹基金支出12.4亿元，政策范围内统筹基金支付比例超过57%。

五、药品和医用耗材采购使用

截至2020年底，通过省药品（医用耗材）阳光采购平台网采订单总金额初步统计为992亿元。其中，药品订单金额692亿元，医用耗材订单金额299亿元。

截至2020年底，国家集中带量采购中选药品首轮平均完成约定采购量197.28%，第二轮完成121.89%，第三轮（11月执行）完成33.12%；省医用耗材联盟采购首轮品种平均完成率142.44%，第二轮平均完成率127.16%，第三轮（10月执行）平均完成率38.42%。

全省组织开展第三轮、第四轮医用耗材集中带量采购，中选产品降价幅度在49 %以上。

六、医保支付改革

推进支付方式改革，全省100%的统筹区实行了医保总额控制，开展了按病种付费。截至2020年底，全省（除无锡市外）按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出的比例达到35.96%。无锡市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，淮安、镇江、宿迁开展区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点。

七、异地就医结算

截至2020年底，省内异地住院直接结算35.48万人次，医疗费用总额85.1亿元，医保基金支付56.43亿元，同比分别增长22.06%、25.51%、24.62%。

全年跨省异地就医直接结算49.18万人次，医疗费用120.16亿元，基金支付77.45亿元。

推进门诊费用结算试点。截至2020年底，我省在长三角范围内实现了门诊异地就医直接结算全覆盖，长三角门诊医疗费用直接结算146.89万人次，医疗费用总额3.57亿元，医保基金支付2亿元。

八、医疗保障基金监管

继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构3.2万家，查处违法违规违约医药机构1.83万家，其中解除医保协议167家、行政处罚60家；全年共追回资金11.2亿元。

全年共兑现举报奖励26.6万元，奖励73人次。

九、疫情防控和减征缓缴

为减轻企业负担，助力企业复工复产，顶格执行阶段性减半征收职工医保单位缴费，共为102.7万家参保单位累计减征149.39亿元。为全力做好疫情防控工作，各地医保部门向新冠肺炎患者定点救治机构拨付专项资金33.9亿元。

注释：[1] 基金累计结存为快报时点数，受政策等因素影响，2020年期初结余有微调，下同。

[2] 个人账户累计结存为职工基本医疗保险制度建立以来，截至2020年末个人账户结存的累计金额。

附件：2020年江苏省医疗保障快报主要指标.pdf