苏州市医保局着力完善医保基金监管体系，不断创新基金监管方式，全力保障医疗保障基金安全平稳运行，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

一是创新监管模式。推进国家医保信息平台智能监控子系统落地应用，全面梳理监管规则，做好接口对接测试，先行探索智能审核扣款；开展医保反欺诈大数据监管试点，针对DRG支付和门诊共济等新政策研究，通过数据分析定位违法违规疑点，探索人工智能大语言模型在医保基金监管领域的创新应用。

二是提升监管能力。组织开展执法人员和社会监督员专题培训，配备信息、医疗、财务等专业人员进一步充实监管力量；充分发挥社会监督力量，聘请45名社会监督员配合开展监督管理；购买第三方服务参与监管，协助完成数据筛查、专项检查、飞检协查等工作，共同提升监管质效。

  三是完善负面清单。研究制定《苏州市医疗保障基金监督负面清单（第三批）》，督促指导医药机构举一反三、及时整改。组织开展4批次医疗机构沉浸式调研指导，与一线临床医生开展座谈，现场解决基金监管相关问题，进一步压实定点单位基金监管主体责任。
       四是强化部门联动。建立完善打击欺诈骗保联席会议机制，与市场监管、公安等部门开展联合执法，聚焦康复医疗机构等重点领域，持续加大打击欺诈骗保力度。1-10月，全市共现场检查定点医药机构7087家，暂停医保协议146家，解除协议16家，行政处罚18家，移交司法部门4家；处理648名违规使用医保基金人员，累计查处金额1.38亿元。